Es ist belegt, dass eine ausschließliche Muttermilchernährung das Risiko einer Nekrotisierenden Enterokolitis (NEC) bei Säuglingen mit angeborenen Herzfehlern reduziert. Studien deuten darauf hin, dass Muttermilchernährung mit verbessertem Wachstum, kürzerer stationärer Aufenthaltsdauer und verbesserten postoperativen Nahrungsaufnahme verbunden sein könnte, was mit bekannten Vorteilen der Muttermilchernährung in anderen Gruppen von Risikokindern übereinstimmt. Bei Chylothorax waren die Ergebnisse bei Einsatz entrahmter Muttermilch und Spezialnahrung vergleichbar.

Die Autoren schlagen anhand der Literatur eine Klassifizierung des Chylothorax gemessen an der Ausprägung der Ergüsse vor. Da es keine Evidenz für Überlegenheit der totalen parenteralen Ernährung (TPE) gegenüber enteraler Ernährung mit niedrigem Gehalt an langkettigen Fettsäuren (LCT) gibt, soll zunächst auf TPE verzichtet werden. Erst bei anhaltend hohem Chylefluss soll TPE zum Einsatz kommen. Entrahmte, supplementierte Muttermilch soll bevorzugt eingesetzt werden, da den fettreduzierten Spezialnahrungen die günstigen Eigenschaften der Muttermilch fehlen, wie zum Beispiel die gut beschriebenen Schutzeffekte gegenüber Leukämie und Stoffwechselerkrankungen, sowie die positiven Auswirkungen auf das Immunsystem, die Darmfunktion und die Gehirnentwicklung. Geeignete Methoden zur Modifizierung der Muttermilch beinhalten Einsatz von Zentrifugieren, tragbaren Rahm-Separatoren und das Abwarten spontaner Separation unter Kühlung. Es ist unklar, welcher Fettgehalt in entrahmter Muttermilch akzeptabel ist - viele Autoren nutzen entrahmte Muttermilch mit < 1% Fett.  Es gibt Hinweise darauf, dass die Dauer der fettreduzierten Diät ohne Nebenwirkungen von 6 auf 4 Wochen reduziert werden kann. Außerdem können Octreotide oder Somatostatin in hartnäckigen Fällen unterstützend eingesetzt werden. Interventionelle oder chirurgische Behandlung bleibt eine Option für Patienten, die auf konservative Behandlung nicht ansprechen. Die Autoren gehen hier auf verschiedene Optionen ein, von Duktus-Ligation bis hin zu Reoperation. Schließlich wird auch Pleurodese sowie seltene Verfahren angesprochen.

Hier wurde erfolgreicher Einsatz von mit Separator entrahmter Muttermilch bei einem Kind mit Carnitin-Acylcarnitin-Translokase (CACT)-Mangel beschrieben. Bei CACT-Mangel ist der oxidative Abbau von langkettigen Fettsäuren stark gestört, so dass eine Diättherapie mit reduzierten Mengen an langkettigen Fetten erforderlich ist. 

Folgende Prozedur wurde genutzt:

• Elektrischer Separator mit 120V Motor und Kapazität von 100 L pro Stunde
• Abpumpen: 15 min bis zu 8x am Tag
• Aufbewahren: im Kühlschrank bis zu 5 Tagen
• Separieren: dauer im Separator je 30-40 min, Wiederholung spätestens alle 5 Tage, die gesammelten Portionen werden nacheinander in den Separator gegeben
• Entrahmte Milch wird wieder portioniert (gewünschtes Volumen pro Tag, auf mehrere Flaschen für die einzelnen Mahlzeiten aufgeteilt) und für weitere Nutzung eingefroren
• Ein Teil kann auch gekühlt zum baldigen Verbrauch aufbewahrt werden, insgesamt nicht länger als 5 Tage vom Zeitpunkt des Abpumpens an. 

Der verbleibende Fettgehalt betrug umgerechnet 0,24%. 

Bei dem Vorgang gehen 20-25% der Milch mit dem Rahm verloren, die Milchmenge muss also größer sein, als der Bedarf des Kindes.

Muttermilchproben von 30 Spenderinnen wurden mit drei verschiedenen Methoden entrahmt: Laborzentrifuge, portabler Milch-Separator und spontane Separation unter Kühlung. Die Proben enthielten Muttermilch, welche binnen 48h morgens, mittags, nachmittags, abends und in der Nacht gewonnen wurde. Muttermilch jeder Spenderin wurde zu Beginn aufgetaut, gepoolt und in vier Proben aufgeteilt, die dann mit jeweiligen Methoden behandelt wurden.

Zentrifugiert wurde bei für 15 min. bei 3000 rpm und 2°C in einer Kühlzentrifuge (Universal 380R; Hettich & Co, Tuttlingen, Germany). Entrahmte Milch wurde über einen Entnahme-Adapter-Deckel mit einer Spritze entnommen. 
Eine weitere Portion wurde jeweils in einem portablen elektrischen Milch-Separator verarbeitet (Novo Separator). Der Separator verfügt über eine große Kunststoffschüssel oben, einen Auslauf für Magermilch und einen für Sahne und einen Motor mit einstellbarer Geschwindigkeit. Die gesammelte Milch wird in die Auffangschale gegossen, die Zentrifugalkraft (etwa 10.500 Umdrehungen pro Minute) bewirkt eine Auftrennung, so dass die entrahmte Milch über den Magermilchstutzen rausfliesst.
Für spontane Separation wurden die Proben in große Spritzen aufgezogen, verschlossen und im Kühlschrank bei 4°C mit der Spitze nach unten gelagert. Nach 24 Stunden wurde die Magermilch entnommen, indem der Spritzenkolben nach unten gedrückt wurde und vor der Rahmschicht gestoppt wurde. Die erhaltene Magermilch wurde für weitere 48 h in einer zweiten sauberen Spritze aufgetrennt.

Der durchschnittliche Fettgehalt der unbehandelten Proben betrug 34,1 g/L. Zentrifugierte und mit einem Separator entrahmte Proben lagen bei 2,5 vs. 2,6 g /L, während die im Kühlschrank separierten Proben 14,1 g/L ergaben. Der Proteingehalt war unverändert.
Die Autoren sehen ein Potenzial für die Verwendung von Milch-Separatoren in Krankenhäusern und zu Hause. Im Gegensatz zu einer Laborzentrifuge sind Mich-Separatoren benutzerfreundlicher, wesentlich preiswerter und leicht, was den Transport, Versand, die Reinigung in der Spülmaschine und die Wiederverwendung erlaubt.

Anmerkung meinerseits: in meinen Untersuchungen hat die spontane Separation unter Kühlung in allen Fällen unter 1% Rest-Fett ergeben, durchschnittlich 0,47%. Allerdings wurden dafür die Proben 3 Tage lang ungestört im Kühlschrank aufbewahrt, um die Gradientenbildung nicht zu beeinträchtigen. Möglicherweise resultiert der unerwartet hohe Restfettgehalt spontan separierter Milch in dieser Studie aus der Tatsache, dass die Magermilch bereits nach einem Tag abgenommen (=durchmischt) und anschließend erneut für zwei Tage zur Separation inkubiert wurde. Wahrscheinlich sind drei aufeinanderfolgende Tage ungestörter Separation besser zur Auftrennung geeignet. Insgesamt sehr interessante erstmalige Beschreibung eines erfolgreichen Entrahmungsprozesses mit einem Separator - in der Klinik und zu Hause sicher einfacher einsetzbar als eine Laborzentrifuge.