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Herzkinder Stillen

Stillen bei Herzfehlern: Weniger Stress für kleine Herzen

Viele Eltern hören, dass Stillen für „Herzenskinder“ zu anstrengend sei und sie lieber die Flasche geben sollten. Wissenschaftliche Daten zeigen jedoch ein anderes Bild: Stillen ist oft deutlich weniger belastend für das Herz-Kreislauf-System.

Die wichtigsten Erkenntnisse:

Stabilere Sauerstoffwerte: Beim Stillen lag die Sättigung im Schnitt bei stabilen 96,3 %, während sie beim Fläschchen auf 92,5 % sank.
Weniger Krisen: In der Untersuchung erlitt kein einziges Baby beim Stillen einen kritischen Sauerstoffabfall – beim Fläschchenfüttern passierte dies bei über der Hälfte der Kinder.
Unsichtbare Gefahr: Diese Sauerstoffabfälle sieht man den Kleinen von außen oft gar nicht an; sie zeigen kein auffälliges Verhalten.

Fazit: Stillen sollte bei Herzfehlern nicht voreilig ausgeschlossen werden. Es bietet oft eine bessere Sauerstoffversorgung und stärkt die Bindung.

Quelle:
Marino BL, O’Brien P, LoRe H. Oxygen saturations during breast and bottle feedings in infants with congenital heart disease. J Pediatr Nurs. 1995;10(6):360-4.

Hier geht es zum Artikel: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8544112/

Muttermilch als Schutzschild nach der Herz-OP

Nach einer Herzoperation liegt das Risiko für eine Lungenentzündung bei Säuglingen zwischen 8 und 28 Prozent. Da die Kinder nach dem Eingriff beatmet werden müssen, können Bakterien aus dem Mundraum über den Schlauch leichter in die Lunge wandern. Eine aktuelle Studie zeigt, dass eine einfache Mundpflege mit Muttermilch dieses Risiko massiv senkt.

Wichtige Erkenntnisse der Untersuchung:

Bei einer Mundpflege mit Muttermilch bekamen nur 3,2 Prozent der Babys eine Lungenentzündung.
Mit herkömmlicher Kochsalzlösung oder Natriumbikarbonat lag die Rate dagegen bei etwa 20 Prozent.
Die Zeit an der Beatmungsmaschine sowie der Aufenthalt auf der Intensivstation verkürzten sich deutlich.
Muttermilch enthält Antikörper wie Immunglobulin A und Probiotika, die einen natürlichen Schutzfilm auf der Schleimhaut bilden.

Was Eltern und Fachpersonal tun können: Die Mundpflege sollte konsequent alle drei Stunden durchgeführt werden, indem Wangen, Zahnfleisch und Zunge vorsichtig mit Muttermilch benetzt werden. Jeder Tropfen Milch ist wertvoll für diesen Schutz, auch wenn das Kind noch nicht selbst trinken kann. Sprechen Sie Ihr Behandlungsteam aktiv auf diese einfache Maßnahme an.

Quelle:
Yu XR, Xu N, Huang ST, Zhang QL, Wang ZC, Cao H, Chen Q. Effects of different oral care strategies on postoperative pneumonia in infants with mechanical ventilation after cardiac surgery: a prospective randomized controlled study. Transl Pediatr. 2021;10(2):359-365.

Link zum Artikel in Pubmed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33708522/

Muttermilch: Ein wichtiger Baustein für die Entwicklung kleiner Herzenskinder

Wenn ein Baby mit einem kritischen angeborenen Herzfehler zur Welt kommt, liegt der Fokus zunächst verständlicherweise auf der lebensrettenden Operation. Doch viele Eltern und Fachkräfte machen sich auch Gedanken über die langfristige Entwicklung des Kindes. Eine aktuelle wissenschaftliche Untersuchung gibt hier nun wertvolle neue Impulse: Sie zeigt, dass Muttermilch und direktes Stillen eine messbare Rolle für die geistige und körperliche Entwicklung im ersten Lebensjahr spielen.

Die Studie untersuchte Kinder, die in ihren ersten Lebensmonaten am Herzen operiert werden mussten. Dabei wurde analysiert, wie sich die Art der Ernährung im Krankenhaus auf die Meilensteine nach einem Jahr auswirkt. Die Ergebnisse sind eine starke Bestätigung für alle, die sich für die Unterstützung der Laktation in der Kinderkardiologie einsetzen.

Hier sind die wichtigsten Erkenntnisse der Untersuchung:

Kinder, die bereits im Krankenhaus direkt an der Brust gestillt wurden, zeigten nach einem Jahr deutlich höhere Werte in der geistigen Entwicklung (Kognition).
Auch in den Bereichen Sprache und Motorik schnitten die gestillten Kinder signifikant besser ab als Kinder, die ausschließlich über Flasche oder Sonde ernährt wurden
Eine Ernährung mit reiner Muttermilch in den ersten sechs Monaten zeigte ebenfalls positive Trends bei der geistigen Leistungsfähigkeit.
Die Forschenden vermuten, dass die wertvollen Inhaltsstoffe der Muttermilch Entzündungen reduzieren und so das empfindliche Gehirn während der stressigen Zeit rund um die Operationen schützen.

Für Eltern bedeutet dies: Jeder Tropfen Muttermilch ist kostbar. Auch wenn das direkte Stillen aufgrund der medizinischen Situation nicht immer sofort möglich ist, unterstützt das Gewinnen von Muttermilch die Entwicklung Ihres Kindes nachhaltig. Stillberaterinnen und das medizinische Personal sind wichtige Partner, um diesen Weg gemeinsam zu ebnen und die besten Voraussetzungen für die Zukunft kleiner Herzenskinder zu schaffen.

Quelle:
Elgersma KM, Engel ML, Ramel SE, Davis JA, McKechnie AC, Pfister KM. Human milk, breastfeeding, and early neurodevelopmental outcomes for infants with critical CHD. Cardiol Young. 2024;1-9.

Hier geht es zum Artikel: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38738385/

Präpartale Kolostrumgewinnung

Wenn die Herzerkrankung bereits in der Schwangerschaft bekannt wird, bricht für die werdenden Eltern eine Welt zusammen. Doch das frühzeitige Wissen um die Umstände hat auch in dieser Situation Vorteile – so hat die Mutter die Chance, kurz vor dem berechneten Entbindungstermin (oder dem geplanten Termin für Kaiserschnitt/Einleitung) vorab Kolostrum zu gewinnen. Das Kolostrum ist meist schon vor der Geburt in der Brust vorhanden und es reichen auch ganz geringe Mengen aus, um dem Baby gleich nach der Geburt eine Kolostrum-Mahlzeit zu ermöglichen. Wichtig ist hier, dass ihr vorab das behandelnde Team der Geburtshilfe und Kinder(intensiv)station über das gewonnene Kolostrum informiert. Hier findet Ihr eine gute Anleitung dazu - und hier eine weitere!

Verordnung einer Muttermilchpumpe

Im Krankenhaus sind Muttermilchpumpen und Pumpzimmer vorhanden - allerdings möchtest Du sicher in Ruhe dann abpumpen können, wenn es gerade passt, und nicht irgendwo Schlange stehen müssen um eine Pumpe nutzen zu können, wie es leider immer noch viel zu oft passiert... deswegen brauchst Du unbedingt eine eigene gute elektrische Milchpumpe. Handpumpen sind für den häufigen, intensiven Gebrauch nicht geeignet! Auch manche der kleinen elektrischen Pumpen für den Privatgebrauch bringen keine guten Ergebnisse. Daher ist eine gute, professionelle Muttermilchpumpe so wichtig!

Jeder Arzt darf eine geeignete Milchpumpe verordnen - zum Beispiel Deine Frauenärztin, der Hausarzt oder die Kinderärztin. Es ist ein Hilfsmittel und belastet das Budget des Arztes nicht. Wichtig ist, dass die Verordnung nur bei einer medizinischen Indikation möglich ist - ein angeborener Herzfehler des Kindes geht in der Regel mit einer Trinkschwäche einher und das ist eine gültige Indikation. Du brauchst eine elektrische Intervallpumpe mit einem Doppelpumpset - hier wird es schwierig, denn während Du mit dieser Indikation einen Anspruch auf Verordnung einer Pumpe hast, wird normalerweise nur ein einfaches Pumpset ausgegeben, und damit ist das Abpumpen und die Anregung der Milchbildung weniger effektiv und dauert doppelt so lange. Um ein Doppelpumpset zu bekommen, sollte ein Doppelpumpset auf dem Rezept vermerkt sein und idealerweise verfasst dein Arzt/ deine Ärztin eine kurze Begründung, zum Beispiel dass zeitweise voll abgepumpt werden muss wegen Trinkschwäche und anstehender Eingriffe beim Kind - und Du solltest vorab Rücksprache mit der Krankenkasse halten, im Einzelfall wird meist ein Doppelpumpset genehmigt, wenn die Erkrankung die Notwendigkeit des regelmäßigen Pumpens erwarten lässt. Alternativ kannst Du gegen Zuzahlung ein upgrade zum Doppelpumpset bekommen.

Ebenso kannst Du vorab mit der Krankenkasse klären, ob Du die Pumpe bereits 1-2 Wochen vor Termin haben kannst, zum Beispiel um sie gleich in eine weiter entfernte Klinik mitnehmen zu können oder um vorab das Kolostrum für die erste Mahlzeit zu gewinnen, meist ist auch dies nach Rücksprache problemlos möglich. Die Pumpe kann für unterschiedlich lange Zeit verordnet werden, die ersten 6 Monate sind mit Indikation unstrittig, wobei auch hier die meisten Krankenkassen alle 4 Wochen eine Folgeverordnung sehen wollen. Bei Bedarf ist mit ärztlicher Begründung und nach Absprache mit der Krankenkasse auch weitere Verordnung für das zweite Lebenshalbjahr und im Einzelfall auch darüber hinaus möglich. Wichtig ist eine passende Brusthaubengröße - im Pumpset ist die Standardgröße enthalten, die benötigte Größe kann abweichen und kann sich nach Milcheinschuss noch ändern.

Auf dem Rezept soll folgendes angegeben sein:

Elektrische Intervall- Milchpumpe mit Doppelpumpset, leihweise
Diagnose: Trinkschwäche des Säuglings, ICD-10 P92
Dauer: zum Beispiel 3 oder 6 Monate (viele Kassen wollen alle 4 Wochen ein Folgerezept haben)
ankreuzen, dass es sich um ein Hilfsmittel handelt

Ein Tipp noch zum Schluss - wenn Du Dich vorab erkundigst, welche Pumpen die Klinik nutzt, in der Dein Baby behandelt wird, kannst Du die gleiche oder eine kompatible Pumpe aussuchen und dann die vom Krankenhaus bereitgestellten Pumpsets nutzen, das spart Dir viel Zeit, da die Reinigungsarbeit vor Ort entfällt.

Verordnung einer elektrischen Milchpumpe

Muttermilch für ein krankes Baby abpumpen

Tragbare handfreie Milchpumpen

Im Krankenhaus, ganz besonders auf Intensivstationen, ist das Abpumpen beim Baby im Zimmer nicht immer möglich. Oft muss die Mutter zum Pumpen wiederholt das Baby verlassen und einen anderen, weit entfernten Raum aufsuchen. Das nimmt viel Zeit in Anspruch und bewirkt häufige Trennung von Mutter und Kind. Inzwischen gibt es von einigen Firmen (Medela, Elvie, Perifit, Bellababy und Momcozy) schalenförmige tragbare Milchpumpen, die komplett im BH verschwinden und handfreies Abpumpen ermöglichen.

Stillfreundlich zufüttern

Wenn nicht gestillt werden kann, sollte Muttermilch zugefüttert werden. Das kann auf verschiedene Weise geschehen - in aller Regel wird in Krankenhäusern Flasche oder Magensonde genutzt. Doch es gibt auch stillfreundliche Möglichkeiten - Zufüttern an der Brust funktioniert mit einem Brusternährungsset oder Fingerfeeder/abgeschnittener Babymagensonde. Auch Becher oder Softcup kann genutzt werden.

Stillen mit dem Brusternährungsset
EISL - Empfehlungen zu Zufütterungsmethoden
Zufütterungstechniken für gestillte Säuglinge
Selbstbau-BES mal anders

mit der Flasche füttern

Stillempfehlungen der American Heart Association

Während in Deutschland keine Empfehlungen zum Stillen von herzkranken Kindern existieren, und leider immer noch die Fehlannahme verbreitet ist, dass Flasche trinken weniger anstrengend wäre, hat die American Heart Association (AHA) ganz klar Position bezogen:

Häufige kleinere Mahlzeiten sind besser - zunächst ungefähr alle 2h!
Stillen ist NICHT anstrengender als Flasche trinken, das Saugen, Schlucken und Atmen kann beim Stillen leichter bewältigt werden

Für Fachkräfte ist hier auch das "Praxisbuch - Besondere Stillsituationen" empfehlenswert, dort geht Regine Gresens ausführlich auf das Thema Stillen von herzkranken Kindern ein.

Nüchternzeiten vor Narkose

In der aktuellen AWMF Leitlinie wurde die Dauer des präoperativen Fastens überarbeitet. Neugeborene und Säuglinge sollen zum Trinken von Muttermilch bzw. angereicherter Muttermilch bis drei Stunden vor Narkoseeinleitung ermuntert werden. Bis eine Stunde vor dem Eingriff ist klare Flüssigkeit (Wasser, Tee auch gezuckert, Fruchtsaft ohne Fruchtfleisch) erlaubt. Säuglingsnahrung, Kuhmilch und leichte Mahlzeiten dürfen bis 4h vor der Narkose eingenommen werden. Vollwertige Mahlzeiten benötigen einen Abstand von 6h. Nach dem Eingriff sollen klare Flüssigkeiten auf Verlangen ohne Wartezeit angeboten werden.
Wichtig!
Eltern sind oft wegen dem stundenlangem Fasten besorgt. Meist ist es sehr viel einfacher, als befürchtet: Eingriffe bei Säuglingen werden bevorzugt früh morgens durchgeführt, so hat das Kind keine lange Wachzeit mit knurrendem Magen. Ein Zugang, der oft schon am Vorabend gelegt wird und über den das Kind bei Bedarf mit Flüssigkeit versorgt wird, reduziert das Durstempfinden zusätzlich. Wenn nötig, kann zur Beruhigung kurzzeitig ein Schnuller benutzt werden, oder das Baby kann an der Hand von Mama oder Papa saugen, um sich zu beruhigen. Bitte die Hand unbedingt gründlich gewaschen, Nägel kurz und kein Sterillium auftragen, das schmeckt wirklich nicht ;)

S1-Leitlinie Perioperative Nüchternzeiten bei Kindern und Jugendlichen

Trinkschwaches / hypotones Baby unterstützen

Aufrechte Positionen sind vorteilhaft, so zum Beispiel "Hoppe-Reiter-Sitz" oder zurückgelehnte, halb-aufrechte Position. DanCer Griff eignet sich, um beim Stillen ein saugschwaches, hypotones Baby zu unterstützen, so dass es stabilisiert bleibt und nicht von der Brust abrutscht. Auch gelegentliche Stimulation von Wangen und Gesicht des Babys beim Stillen helfen, das Baby wach und aktiv zu halten.

Milchtransfer kann zusätzlich durch Brustkompression unterstützt werden - hier sehr gut erklärt von Christina Law-McLean.
Für Fachkräfte interessant ist das entsprechende Protokoll von Academy of Breastfeeding Medicine.

Entrahmte Muttermilch bei Chylothorax

Ein Chylothorax entsteht, wenn bei Herz-Operationen die Lymphbahnen verletzt werden, die langkettige Fette im Körper transportieren. Dann ist es notwendig, die (langkettigen) Fette aus der Nahrung zu verbannen. Für Säuglinge bedeutet das, dass sie keine Muttermilch mehr bekommen und mit einer fettfreien Spezialnahrung gefüttert werden.
Um die immunprotektiven Effekte der Muttermilch weiter zu nutzen, kann auch entrahmte Muttermilch verabreicht werden - fettfreie Muttermilch (<0,1%) kann durch Zentrifugation gewonnen werden, fettarme (<1%) durch natürliche Separation im Kühlschrank über 3 Tage. Das Vorgehen habe ich hier in verständlicher Form beschrieben.
Weitere Informationen dazu, insbesondere für Fachkräfte, sind hier zu finden:

Muttermilch mit einem Separator entrahmen

Mittlerweile gibt es einige Berichte über einen erfolgreichen Einsatz von handelsüblichen Milchseparatoren zur Zubereitung von fettarmer Muttermilch. Das sind Haushaltsgeräte, die normalerweise für Hobbyhaltung von Ziegen oder Schafen genutzt werden, um Sahne herzustellen. Sie sind vergleichsweise günstig und anders als Labor-Zentrifugen für den Endverbraucher gedacht.
Hier ist der Bericht einer Mutter, die ein solches Gerät zum Entrahmen der Muttermilch für ein Kind mit der Stoffwechselstörung LPLD genutzt hat:

How to work a milk separator

In diesem Video wird die Nutzung für ein herzkrankes Baby erklärt:

Demo - Separate Human Breast Milk Using an Electric Cream Separator Sold on Amazon by SlavicBeauty

In diesem Paper wurde der Einsatz bei einem Kind mit der Fettsäure-Oxidationsstörung CACT-Mangel beschrieben - hier gelang die Gewinnung fettarmer Muttermilch mit dem Separator genauso gut wie mit einer Labor-Zentriufge:

Use of skimmed breast milk for an infant with a long-chain fatty acid oxidation disorder: A novel therapeutic intervention

Verlängerte Hebammenhilfe

Wusstest Du, dass Du zusätzliche Hebammenbetreuung bekommen kannst, wenn Dein Baby nach der Geburt wegen einer Erkrankung längere Zeit im Krankenhaus war und dann später nach Hause entlassen wird? Oft sind die Hebammenstunden dann schon vor Ort aufgebraucht worden, um die Rückbildung zu begleiten. In dem Fall kann dann nach der Entlassung zu Hause weitere Hebammenbetreuung formlos durch Kinderarzt/Kinderärztin verordnet werden, so dass Du auch am Wohnort Hebammenbetreuung haben kannst, auch durch eine andere Hebamme als während des Krankenhausaufenthaltes von Deinem Baby.

Eine Vorlage für die Verordnung findest Du hier: https://docdro.id/e4cbljL

Selbsthilfe

Du bist nicht allein! Es gibt viele aktive Herzkinder-Vereine, wo Du Informationen, Unterstützung und Hilfe finden kannst. Ich kann Dir wärmstens empfehlen, Dich frühzeitig an diese Vereine zu wenden, damit Ihr von Austausch und Tipps profitieren könnt - unbezahlbar!

EACH CHARTA

EACH steht für "European Association for Children in Hospital", ein Dachverband mehrerer europäischer Interessenverbände. Die EACH Charta enthält 10 Artikel über die Rechte von kranken Kindern und Jugendlichen vor, während und nach einem Krankenhausaufenthalt.

Darunter zum Beispiel Artikel 2: "Kinder im Krankenhaus haben das Recht, ihre Eltern oder eine andere Bezugsperson jederzeit bei sich zu haben." Und mit "jederzeit" ist hier nicht nur zu Besuch gemeint. Die Charta wird von der WHO unterstützt. Ihr findet sie bei AKIK.

Die EACH-Charta ist leider juristisch nicht durchsetzbar, das Einhalten der Vorgaben ist freiwillig. Allerdings ist das deutsche Gütesiegel für Kinderkliniken, "Ausgezeichnet für Kinder", an die Einhaltung der EACH-Charta gekoppelt, so dass in guten Kinderkliniken ein Interesse besteht, die Vorgaben umzusetzen. Ob Eure Klinik das Gütesiegel hat, erfährt Ihr hier.

Falls es mal Diskussionsbedarf geben sollte - folgende Organisationen sind an der Prüfung der Voraussetzungen beteiligt und bestehen auf die Einhaltung der Charta:

die Deutsche Akademie für Kinder- und Jugendmedizin e.V. (DAKJ),

die Bundesarbeitsgemeinschaft Kind und Krankenhaus e.V. (BaKuK),

die Gesellschaft der Kinderkrankenhäuser und Kinderabteilungen in Deutschland e.V. (GKinD), zusammen mit der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie e.V. (DGKCH).

Das Siegel wird für 2 Jahre vergeben.

Details zur medizinisch notwendigen Mitaufnahme der Begleitperson findet Ihr hier.

Verlängerter Mutterschutz

Wird ein Kind mit einer Behinderung geboren, verlängert sich die Mutterschutzfrist nach der Entbindung auf von 8 auf 12 Wochen. Dazu muss der Arzt folgendes über das Kind attestieren: "Hiermit bestätigen wir, dass beim o.g. Patienten eine Erkrankung im Sinne §2 Abs.1 SGB IX vorliegt." Eine entsprechende Verlängerung gilt auch für Frühgeborene und Mehrlingsgeburten.

Mutterschutzgesetz - MuSchG:
§ 3 Schutzfristen vor und nach der Entbindung
(2) Der Arbeitgeber darf eine Frau bis zum Ablauf von acht Wochen nach der Entbindung nicht beschäftigen (...). Die Schutzfrist nach der Entbindung verlängert sich auf zwölf Wochen
1. bei Frühgeburten,
2. bei Mehrlingsgeburten und,
3. wenn vor Ablauf von acht Wochen nach der Entbindung bei dem Kind eine Behinderung im Sinne von § 2 Absatz 1 Satz 1 des Neunten Buches Sozialgesetzbuch ärztlich festgestellt wird.

Neuntes Buch Sozialgesetzbuch - SGB IX:
§ 2 Begriffsbestimmungen
(1) Menschen mit Behinderungen sind Menschen, die körperliche, seelische, geistige oder Sinnesbeeinträchtigungen haben, die sie in Wechselwirkung mit einstellungs- und umweltbedingten Barrieren an der gleichberechtigten Teilhabe an der Gesellschaft mit hoher Wahrscheinlichkeit länger als sechs Monate hindern können. Eine Beeinträchtigung nach Satz 1 liegt vor, wenn der Körper- und Gesundheitszustand von dem für das Lebensalter typischen Zustand abweicht.(...)